Endometritis zählt nach wie vor zu den hartnäckigsten Ursachen eingeschränkter Fertilität bei Stuten. Obwohl das Krankheitsbild seit Jahrzehnten bekannt ist, zeigen aktuelle Forschungsergebnisse, dass die zugrundeliegenden Mechanismen — insbesondere bei älteren oder multiparen Stuten — weitaus komplexer sind als bisher angenommen.

Wie also lässt sich die Problemstute in den Griff bekommen? Der Schlüssel liegt im Verständnis verborgener Infektionen, der damit verbundenen diagnostischen Herausforderungen und moderner, evidenzbasierter Behandlungsstrategien.

Warum ist Endometritis so schwer zu diagnostizieren und zu behandeln?

Herkömmliche Uterustupfer erfassen nur oberflächlich wachsende, aktive Bakterien. Die Forschung zeigt jedoch, dass der problematischste Erreger — Streptococcus equi subspecies zooepidemicus — bei Problemstuten selten an der Oberfläche zu finden ist.

Mehrere Studien belegen, dass diese Bakterien:

sich tief im Endometrium ansiedeln können (300–500 µm unter der Oberfläche)
in Epithelzellen eindringen und dort überleben können
Skive et al., 2017
in einen ruhenden Zustand übergehen, der sie für herkömmliche Kulturen unsichtbar macht
in der Ruhephase eine extreme Antibiotikatoleranz aufweisen (bis zum 10.000-Fachen der MHK)

Das bedeutet: Eine Stute kann als „unauffällig" eingestuft werden, obwohl sie eine fertilitätshemmende Infektion in sich trägt.

Welche Bakterien sind tatsächlich für die Mehrzahl der Endometritis-Fälle verantwortlich?

Eine wegweisende deutsche Studie (Sieme et al., 2024) mit 28.887 Uterusproben liefert den bislang umfassendsten Datensatz.

PubMed: Sieme et al., 2024

Zentrale Ergebnisse:

β-hämolysierende Streptokokken = 79,7 % aller pathogenen Isolate
E. coli = 4,3 %
Klebsiella pneumoniae = 3,9 %
Pseudomonas aeruginosa = 2,0 %

Streptokokken dominieren die Uteruserkrankungen bei Stuten — weit mehr als gramnegative Bakterien.

Warum übersehen Standardtupfer so häufig das eigentliche Problem?

Weil Tupferproben lediglich die luminale Oberfläche des Uterus erfassen. Bei Problemstuten verstecken sich Streptokokken jedoch häufig tief in den Endometriumdrüsen, intrazellulär oder in einem ruhenden, nicht kultivierbaren Zustand.

Dies zeigte sich eindrucksvoll in einem Vergleich:

Tupferproben wiesen die Infektion bei 27 % der Stuten nach
Biopsien wiesen die Infektion bei 73 % derselben Stuten nach

Wie sollten Tierärzte die Diagnostik verbessern?

1. Risikostuten identifizieren

Stuten über 8 Jahre, mit 3 oder mehr Fohlen, mit Endometritis-Vorgeschichte oder wiederholten Leerzyklen.

2. Uterine Clearance und Anatomie beurteilen

Ultraschall, Flüssigkeits-Scoring und die Beurteilung der Perinealkonformation bleiben zentrale Werkzeuge.

3. Aktivierungsbasierte Diagnostik einsetzen

bActivate kann ruhende Streptokokken stimulieren und sie dadurch in der Kultur nachweisbar machen. Diese Methode wird in klinischen Einrichtungen eingesetzt, die mit Hagyard assoziiert sind.

Welche Behandlungsstrategie ist nach Infektionsnachweis am wirksamsten?

Bei aktiven (kulturpositiven) Infektionen:

intrauterine Spülung
systemische und intrauterine Antibiose
Oxytocin-Protokolle

Bei ruhenden oder tief im Gewebe liegenden Infektionen:

Die Forschung zeigt die besten Ergebnisse, wenn auf die Aktivierung (bActivate) folgt:

systemisches Penicillin
intrauterines Penicillin
uterine Spülung

In einer Studie war die einzige Stute, die die Infektion nicht eliminieren konnte, ausschließlich intrauterin behandelt worden — ohne systemische Antibiose.

Was ist die zentrale Botschaft für das Endometritis-Management?

Endometritis ist in erster Linie eine diagnostische Herausforderung — nicht nur ein bakterielles Problem.

Selten ist die Stute das Problem — sondern unsere Fähigkeit zu erkennen, was sie daran hindert.